孩子睡觉打呼噜、张口呼吸、夜间呼吸不畅，是当下儿童十分常见的问题。很多家长发现孩子打鼾后，都会十分纠结：需不需要马上切除扁桃体和腺样体？是不是越早手术越好？围绕儿童睡眠呼吸障碍的合理诊疗选择，近日，上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科、儿童鼾症中心苏开明教授团队在国际儿科顶刊《JAMA Pediatrics》刊发述评文章，依托多项循证研究，围绕儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的临床诊疗决策展开探讨，为家长提供客观、科学的参考建议。
据悉，儿童睡眠打鼾及睡眠呼吸障碍在临床上高发，扁桃体、腺样体切除手术是目前常用的外科治疗方式。那么，儿童打呼需要立刻做手术吗？该述评结合多项随机临床试验数据分析提出，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗需分层考量，制定个体化方案，轻中度患儿不一定需过早手术干预。文章援引MIST+研究结果表明，针对轻中度睡眠呼吸障碍患儿，采用生理盐水鼻腔喷雾干预，配合日常健康管理与规律随访，可有效改善临床症状。同时研究提示，在生理盐水喷雾基础上联合使用鼻用激素，无额外治疗获益。
文中分析，仅依靠呼吸暂停低通气指数单一指标界定手术指征，易导致临床诊疗决策存在差异。儿童气道尚在发育完善阶段，加之病情存在自然波动与转归特点，部分轻中度患儿症状可自行缓解，保守观察与阶梯式干预具备临床价值。参考CHAT、PATS等相关研究结论，有部分轻中度患儿在规范随访管理下，睡眠呼吸症状可得到改善。该述评指出，针对轻中度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，可优先选择保守管理、动态随访的诊疗思路。
结合临床实际，苏开明教授团队表示，治疗方案需结合病情严重程度与病程长短综合判断。对于症状较重、病程迁延的患儿，扁桃体腺样体手术仍是临床一线治疗方案，手术疗效确切，可显著改善患儿夜间通气状况、提升睡眠质量，以及提升日间生活状态。临床工作中，应结合患儿整体情况个体化评估，制定规范合理的治疗策略。
上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科2026级博士研究生董凌康为文章的第一作者，上海市第六人民医院儿童鼾症中心苏开明主任，为该文的通讯作者。
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